Зобом называют увеличение щитовидной железы более 18 мл у женщин и более 25 мл у мужчин. «Диффузный зоб» означает, что увеличение происходит равномерно во всех отделах щитовидной железы. Наиболее частой причиной служит дефицит йода.

Российская Федерация является йоддефицитным регионом, частота диффузного эндемического зоба в среднем по стране составляет 31%. В большинстве случаев зоб протекает бессимптомно. При подозрении на увеличение щитовидной железы по результатам пальпации необходимо определение объема щитовидной железы с помощью УЗИ. Если увеличение щитовидной железы подтверждено, необходимо оценить функцию щитовидной железы. Тест первого уровня — определение ТТГ. Первый этап в лечении диффузного эутиреоидного зоба — назначение препаратов йода. При отсутствии эффекта от терапии йодом показана комбинированная терапия. Нормализация объема щитовидной железы происходит через 1,5– 2,0 года лечения. Для профилактики рецидива заболевания рекомендуется постоянное употребление йодированной соли с пищей. Узловые образования в щитовидной железе, которые не пальпируются и/или не превышают в диаметре 1 см, не имеют клинического значения и, как правило, не требуют активного диагностического поиска. Пальпируемые и/или превышающие в диаметре 1 см узловые образования делают необходимым проведение пункционной биопсии щитовидной железы. Подавляющее большинство узловых образований щитовидной железы представлены узловым коллоидным пролиферирующим в разной степени зобом небольшого размера, при котором в большинстве случаев показано динамическое наблюдение.

УЗЛОВОЙ ЗОБ

Недостаток поступления йода в организм приводит к снижению его содержания в щитовидной железе. В ответ на это повышается чувствительность клеток щитовидной железы к стимулирующему действию ТТГ. В свою очередь, ТТГ обладает свойством стимулировать рост клеток щитовидной железы — тироцитов за счет увеличения их размера и количества. При длительном недостаточном потреблении йода развиваются, так называемые, йоддефицитные заболевания. Этот термин был введен ВОЗ, что подчеркивает тот факт, что заболевания щитовидной железы являются далеко не единственным последствием дефицита йода. К заболеваниям щитовидной железы, причиной которых является дефицит в организме йода, относятся:

· диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб

· узловой эутиреоидный (коллоидный) зоб

· автономия щитовидной железы и тиреотоксическая аденома.

Дефицит йода является главной причиной формирования узлового коллоидного зоба. Более редко (менее 10% всех случаев) узловые образования в щитовидной железе могут КР90 23 быть представлены опухолями (доброкачественными и злокачественными). Очень важно на диагностическом этапе провести дифференциальную диагностику узловых образований щитовидной железы и соответственно диагнозу выбрать оптимальную тактику ведения кисты. Важно знать, что зоб значительных размеров оказывает механическое давление на соседние органы, изменяет объем шеи, в результате чего может сопровождаться следующими симптомами:

· неприятные ощущения в области шеи при застегнутом воротнике · чувство давления горле · визуальное увеличение шеи

· затрудненное глотание

· частое покашливание

· охриплость голоса.

Однако чаще всего зоб впервые обнаруживается на приеме у врача при пальпации щитовидной железы. Сразу заметим, что щитовидная железа доступна для пальпации у большинства людей. При выявлении подозрений на наличие узлового зоба обязательно проводиться ультразвуковая диагностика. Но само по себе УЗИ не является единственным и достаточным методом для постановки какого-либо диагноза. Для врача наиболее важное значение имеют данные анамнеза пациента, в том числе семейного анамнеза, клинической картины, гормонального исследования – определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и одного из главных маркеров медуллярного рака щитовидной железы — кальцитонина. После оценки всех параметров лечащий врач определяет показания для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии. В зависимости от заключения цитологического исследования формируется алгоритм дальнейшего ведения пациента и необходимость проведения оперативного лечения. В большинстве случаев при наличии узлового зоба проводится динамическое наблюдение, прогноз для жизни благоприятный. При развитии осложнений нетоксического зоба (синдрома сдавления, декомпенсации функциональной автономии), а также при злокачественных опухолях щитовидной железы прогноз для каждого пациента индивидуален.