ГЛПС — зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь. Характеризуется циклическим течением, синдром интоксикации, геморрагическими проявлениями и развитием у большинства больных острой почечной недостаточности.

В РФ ГЛПС занимает одно из первых мест по заболеваемости людей среди природно- очаговых инфекционных болезней.

Возбудитель заболевания — ханта-вирус. Особенность этого вируса: склонность поражать эндотелий кровеносных сосудов. Существует 2 типа вируса ГЛПС:

1. Первый тип — восточный, распространен на Дальнем Востоке, резервуаром его являются полевая и восточно-азиатская мыши, а также серая крыса.
2. Второй тип — западный, циркулирует на Европейской части России, резервуаром его является рыжая полевка. Данный тип вызывает более легкие формы, чем восточный тип. Более 95%      случаев      заражения      людей      вирусом      ГЛПС      происходит     в

Европейских очагах, приуроченных к лесным ландшафтам. Наиболее активная очаговая территория ГЛПС расположена в оптимальном ареале рыжей полевки — широколиственных и хвойно-широколиственных лесах Приуралья и Среднего Поволжья.

Мышевидные грызуны являются носителями ханта-вирусов, у которых инфекция протекает бессимптомно. Инфицированные грызуны выделяют вирус во внешнюю среду со слюной, мочой, экскрементами.

Заражение человека происходит аэрогенным путем (воздушно-капельным и воздушно- пылевым), при котором вирус, содержащийся в выделениях грызунов, в виде аэрозоля попадает через верхние дыхательные пути в легкие человека, там размножается, а затем с кровью переносится в другие органы и ткани.

Заражение возможно также через  поврежденную  кожу  при  контактах  с  экскрементами инфицированных грызунов или слюной в случае покуса зверьком человека.

Существует и фекально-оральный путь заражения ГЛПС при употреблении в пищу продуктов, загрязненных экскрементами грызунов. От человека к человеку инфекция не передается.

Заболеваемость ГЛПС на территории РФ регистрируется в течение всего года с максимумом случаев в сезоны наибольшей эпизоотической активности очагов.

Типы заболеваемости

1. Лесной тип. Заболевают при кратковременном посещении леса — наиболее частый вариант.
2. Бытовой тип. Дома в лесу, рядом с лесом (большое поражение детей, пожилых людей).

3. Производственный тип. Буровые установки, нефтепроводы, работа в лесу.
4. Садово-огородный тип, для которого в настоящее время наступает сезон.
5. Лагерный тип. Отдых в пионерском лагере, домах отдыха.
6. Сельскохозяйственный тип. Характерна осенне-зимняя сезонность.

ГЛПС чаще поражаются лица молодого возраста (18-50 лет). До 90% всех заболевших составляют мужчины. Дети до 14 лет болеют, в среднем, в 3-5% от зарегистрированных по России случаях. Заболеваемость ГЛПС носит спорадический характер, но могут встречаться и вспышки. Иммунитету переболевших сохраняется пожизненно.

Симптомы ГЛПС

Характерна цикличность заболевания. От момента проникновения вируса в организм человека до появления первых симптомов заболевания проходит от 7 до 46 дней, в среднем, 12-

18 дней. Это инкубационный период. Основные симптомы начала заболевания — резкое повышение температуры тела до 39,5 — 40,5 градусов С. Лихорадка длится, в среднем, 6-7 дней. У больных появляется жажда, нарушается сон, сильные головные боли, боли при движении глазных яблок. У 20% пациентов происходит нарушение зрения — «туман перед глазами». При осмотре больных: гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки, одутловатость лица и шеи, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Уже в этот период может возникнуть тяжесть или тупая боль в пояснице. При высокой лихорадке возможно развитие инфекционно- токсической энцефалопатии (рвота, сильная головная боль, ригидность мышц затылка, потеря сознания), а также инфекционно-токсического шока.

На 4-7 день болезни происходит снижение лихорадки, однако больному не становится легче. Появляются постоянные боли в пояснице различной выраженности. Возможно появление рвоты и болей в животе. Второй неприятный симптом этого периода — уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия). Одновременно проявляется и геморрагический синдром. На коже груди, в области подмышечных впадин, на внутренней поверхности плеч появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь. Появляются кровоизлияния в склеры и конъюнктивы глаз. Могут быть носовые кровотечения и даже желудочно-кишечные. Именно в олигурический период нужно опасаться одного из тяжелых осложнений — острой почечной недостаточности и острой надпочечниковой недостаточности.

Постепенно состояние больного улучшается, симптомы болезни ослабевают и регрессируют, восстанавливается диурез. Пациенты выделяют большое количество мочи (до 10 литров в сутки), низкого удельного веса (1001-1003). К четвертой недели болезни количество выделяемой мочи приходит к норме.

После перенесенного заболевания могут быть остаточные симптомы: астения, потливость, импотенция, боли в пояснице, сухость во рту, жажда, преобладание ночного диуреза над дневным.

Осложнения ГЛПС

1. Азотемическая уремия.   Больной   не   мочится   (анурия),   становится   заторможенным, развивается кома (потеря сознания). Вывести больного из комы  сложно,   нередко наступает летальный исход.
2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
3. Геморрагические осложнения:
   • Надрыв почечной          капсулы          с          образованием  кровоизлияния  в околопочечной клетчатке
   • Разрыв капсулы почек, результатом которого могут быть тяжелые кровоизлияния взабрюшинном пространстве
4. Бактериальные осложнения (пневмония, пиелонефрит).

Лабораторная диагностика ГЛПС

Для лабораторного подтверждения клинического диагноза ГЛПС проводится исследование сыворотки крови больных. Для выявления специфических антител к возбудителям ГЛПС могут быть использованы такие методы, как ИФА (при нарастании титра антител в 4 раза и более в парных сыворотках с интервалом в 10-14 дней). Для диагностики используется ПЦР. Все больные подлежат госпитализации в стационар, больные не заразны для окружающих.

Прогноз при ГЛПС

1. Выздоровление.
2. Летальный исход (в среднем, 1-8%).
3. Интерстициальный нефрозосклероз.
4. Артериальная гипертензия (30%).
5. Хронический пиелонефрит (15-20%).

Профилактика ГЛПС

1. Специфическая профилактика    не    разработана    (вакцина  до    настоящего    времени не создана).
2. Неспецифические профилактические              мероприятия               осуществляют посредством:
   1. комплекса методов и средств дератизации и дезинфекции с использованием физических и химических  средств   борьбы   с  грызунами;
   2. путем благоустройства территорий населенных пунктов, парков, скверов, мест массового отдыха и пребывания населения;
   3. ликвидации самопроизвольных свалок, очистки от мусора, сухостоя, густого подлеска лесных массивов, примыкающих к населенным пунктам, садово-огородным кооперативам, оздоровительным учреждениям;

1. проведения работ по обеспечению грызунонепроницаемости общественных и жилых зданий,    проведения    в    них дератизационных мероприятий;
2. организации работы по гигиеническому воспитанию населения в СМИ о мерах профилактики, проявлениях и последствиях ГЛПС, условиях заражения;
3. обеспечения индивидуальными средствами защиты (масками, перчатками) во время уборки своих домовладений, дачных домиков и прилегающих к ним участков.

Врач-специалист Областного Центра медицинской профилактики

ЧепасоваТ.В.