Гипертоническая болезнь


Артериальная гипертензия(АГ) в России,как и во всех странах мира  является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено широкой распространенностью (до 18% всего населения Земли наблюдается с гипертонической болезнью) и высоким риском осложнений данного заболевания. В год регистрируется более 9 млн случаев заболевания во всем мире. После 40 лет частота  АГ развивается до 30-40%,а после 60 лет  повышение АД наблюдается у 60-70%.

Гипертоническая болезнь(ГБ)-это хроническое заболевание,главным клиническим признаком которого является стойкое и продолжительное повышение артериального давления(АД).В соответствии с  рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нормальным считается АД, не превышающее 140\90 мм.рт.ст. Если у пациента зафиксировано АД более 140-160\90-95 мм.рт.ст  в состоянии покоя при двукратном измерении в течении двух врачебных осмотров ,можно говорить о ГБ.

Артериальная гипертензия(АГ)-синдром стойкого повышения АД бывает первичной  и вторичной. Первичная гипертензия (эссенциальная)-это самостоятельная патология ,при отсутствии очевидных причин его появления,встречается в 80-95% .Вторичная (симптоматическая) возникает вследствии других заболеваний.

Факторы риска ГБ:

  • Эндогенные-генетическая предрасположенность
  • Экзогенные факторы (связанные с образом жизни влиянием внешней среды): алиментарные(потребление поваренной соли более 5 гр в сутки, дефицит магния, употребление кофе, алкоголя, животных жиров); курение; психоэмоциональные стрессы; физическая активность.

Различают 3 стадии ГБ по степени поражения органов мишеней (сердце, головной мозг,сосуды глазного дна, почки). Термин «стадия» подразумевает постепенное прогрессирование процесса, что совершенно не обязательно происходит при правильном лечении АГ.

1стадия — отсутствие поражения органов мишеней(ПОМ)

2 стадия — наличие объективных признаков поражения органов мишеней(ПОМ)-гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ,ЭХО-КГ,рентгенографии; сужение сосудов сетчатки; микроальбуминурия,незначительное повышение концентрации креатинина в плазме крови,снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл\мин\1.73 м2;поражение сонных артерий.

3 стадия — наличие ассоциированных клинических состояний(АКС):

  • Цереброваскулярные заболевания(ишемический\геморрагичекий инсульт;преходящие нарушения мозгового кровообращения.
  • Заболевание сердца (инфаркт миокарда,стенокардия,хроническая сердечная недостаточность).
  • Заболевания почек(диабетическая нефропатия,почечная недостаточность,протеинурия)
  • Заболевания периферических артерий (окклюзионное поражение артерий,расслаивающая аневризма аорты).
  • Гипертоническая ретинопатия(кровоизлияние или экссудат ,отек зрительного нерва)

Степени АГ

Систолическое АД Диастолическое АД
Оптимальное АД <120 <80
Нормальное АД 120-129 80-84
Высокое нормальное АД 130-139 85-89
АГ 1 степени (мягкое) 140-169 90-99
АГ 2 степени (умеренное) 160-179 100-109
АГ 3 степени (тяжелое) >180 >110
Изолированная систолическая >140 <90

 

Клиническая картина: Патогманичных симптомов для ГБ нет. Как правило,первые жалобы возникают при наличии поражения органов мишеней и ассоциированных клинический состояний .

Диагностика: Для выявления АГ применяют повторные измерения АД. После выявления стабильной АГ обследуют пациента для исключения симптоматической АГ. Затем определяют степень АГ,группу риска и стадию заболевания.

Лечение ГБ .Основные принципы: 1)немедикаментозное (нужно начинать и проводить постоянно ,на протяжении всей жизни ,направлено на коррекцию факторов риска (отказ от курени,уменьшение массы тела,регулярное выполнение физических упражнений,ограничение употребления поваренной соли,животных жиров,увеличение употребления фруктов,овощей,морской рыбы.2) медикаментозное (использование препаратов с 24-часовым действием первой линии-тиазидные диуретики,блокаторы кальциевых ка каналов,ингибиторы АПФ,антагонисты рецепторов ангиотензина 2,бета-блокаторы.

Для всех препаратов первой линии доказана способность уменьшать риск инсульта ,инфаркта миокарда,сердечно-сосудистой смертности, а также безопасность(отсутствие значительных побочных эффектов )во время длительного использования.

Препараты второй линии,используются в комбинированной терапии ,как третий или четвертый компонент (альфа1адреноблокаторы-доксазозин;центральные альфа-2агонисты- метилдопа,клонидин-препарат выбора у беременных; прямые вазодилататоры;препараты центрального действия(моксонидин).

Подбор эффективной комбинации гипотензивных препаратов -задача врача,а регулярный,постоянный прием назначенных препаратов и ведение дневника АГ  -задача пациента. Сотрудничество врача и пациента -залог успешного лечения артериальной гипертензии .

Врач-терапевт участковый  поликлиники №7 ГБУЗ «Городская поликлиника» И.В.Абрашкина


 

© ГБУЗ "Городская поликлиника"
г. Пенза 1952-2018г.

Email: mail@hosp3.ru
Лицензия на осуществление деятельности
№ ЛО-58-01-002082 от 13 апреля 2018г.
HotLog