Артериальная гипертензия — синдром повышения АД.

Гипертоническая болезнь или эссенциальная гипертензия — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не имеющее определенной причины возникновения.

Симптоматические (вторичные) АГ — проявление другой патологии, например, заболеваний почек (пиелонефрита, гломерулонефрита, стеноза почечных артерий и др.), эндокринной системы (гипертиреоза и др.), заболеваний ЦНС (посттравматической энцефалопатии и др.), сосудистой патологии (коарктации аорты, атеросклероза аорты и т.п.).

На долю эссенциальной АГ приходится около 90–95% случаев хронического повышения уровня АД. Диагноз гипертонической болезни (ГБ) ставят фактически после исключения того или иного варианта симптоматических АГ.

Факторы риска развития ГБ:

1. Наследственная предрасположенность
2. Ограничение физической активности (гиподинамия).
3. Ожирение способствует, как известно, существенному (в 2–6 раз) увеличению риска развития АГ
4. Избыточное потребление поваренной соли (NаСl). Доказано, что для взрослого человека адекватное поступление NаCl составляет 3,5–4,0 г соли в сутки (или около 60–70 мэкв натрия
5. Дефицит кальция и магния также способствует развитию АГ. Было показано, например, что у жителей, которые пользуются мягкой водой с низким содержанием солей, заболеваемость АГ и ИБС оказывается более высокой. Наоборот, при употреблении высокоминерализованной (жесткой) воды частота возникновения АГ уменьшается.
6. Чрезмерное потребление алкоголя
7. Гиперлипидемия способствует структурно-функциональным изменениям артерий большого круга кровообращения (атеросклероз) и стабилизации повышенных цифр АД.
8. Курение
9. Возраст относится к числу важнейших немодифицируемых факторов риска АГ. С возрастом снижается функциональная активность большинства регуляторных систем, обеспечивающих оптимальный уровень АД.

Последствия АГ — это поражение органов-мишеней , т.е. нарушение структуры и функции так называемых органов-мишеней, к которым относятся:

• сердце — гипертрофия миокарда ЛЖ; развитие сердечной недостаточности , развитие коронарного атеросклероза , повышается риск внезапной сердечной смерти.
• головной мозг – изменение сосудистой стенки головного мозга, повышение риска тромбозов церебральных артерий, развитие гипертонической энцефалопатии
• почки – нарушение выработки почечных гормонов, изменение структуры почек(нефросклероз), снижение функции почек
• сосуды (в частности, сосуды сетчатки и других областей) – гипертрофия(утолщение сосудистой стенки, снижение эластичности сосудистой стенки, атеросклероз)

Правила измерения АД

Измерение АД проводится либо в амбулаторных условиях или в стационаре (клиническое АД), самоконтроль АД (СКАД), СМАД с помощью аппарата для регистрации суточного профиля давления.

Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:

Положение больного :

Сидя в удобной позе; рука на столе и находится на уровне сердца; манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

Условия измерения АД:

• исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;
• рекомендуется не курить в течение 30 минут до измерения АД;
• отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;
• АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха; в случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут.
• размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности плеча; для взрослых 14 лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер); необходимо иметь в наличии большую и маленькую манжеты для полных и худых рук, соответственно;
• столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке.
• для оценки величины АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее минуты; при разнице > 5 мм рт.ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений;
• быстро накачать воздух в манжету до величины давления на 20 мм рт.ст. превышающего САД (по исчезновению пульса);
• АД измеряется с точностью до 2 мм рт.ст.;
• снижать давление в манжете со скоростью примерно 2 мм рт.ст. в секунду; до появления 1 тона, соответствует САД (1 фаза тонов Короткова);
• величина давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) соответствует ДАД; у детей, подростков и молодых людей сразу после физической нагрузки, у беременных и при некоторых патологических состояниях у взрослых, когда невозможно определить 5 фазу, следует попытаться определить 4 фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов;
• при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения проводят на той руке, где АД выше;
• у больных старше 65 лет, при наличии СД и у лиц, получающих антигипертензивную терапию (АГТ), следует также произвести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя;
• частота сердечных сокращений подсчитывается по пульсу на лучевой артерии (минимум за 30 секунд) после второго измерения АД в положении сидя.

Существует экспресс-оценка уровня риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10лет с использованием европейской системы стратификации SCORE. При оценке величины риска по модели SCORE учитываются пол, возраст, статус курения, величина АД и ОХС.

Обязательные исследования пациента с ГБ:

-общий анализ крови и мочи;

-содержание в плазме крови глюкозы (натощак);

-содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина;

-определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD);

-ЭКГ;

Лечение артериальной гипертензии

Основной целью лечения больных АГ является максимальное снижение риска развития осложнений АГ и смертности больных. Это достигается путем длительной пожизненной терапии, направленной на: — снижение АД до оптимальных значений; — защиту органов-мишеней и предупреждение их дальнейшее повреждение; — активное воздействие на неблагоприятные факторы риска. Общие принципы ведения больных ГБ с учетом стратификации степени риска.

Немедикаментозное лечение:

Немедикаментозное лечение направлено на устранение или уменьшение действия многих модифицируемых факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания и развития осложнений.

Программа немедикаментозного лечения больных ГБ должна включать:

— уменьшение избыточной массы тела;

— коррекция гиперлипидемии;

— ограничение потребления поваренной соли;

— диета с богатым содержанием ионов калия и магния;

— отказ от курения;

• увеличение физической активности.

Врач кардиолог поликлиники №8  Черняева Л.А.