29 апреля, 2021 
hosp
Ежегодно, в третье воскресенье мая, люди во всем мире вспоминают родных, близких, просто знакомых, умерших от ВИЧ-инфекции. Это делается, в том числе и для того, чтобы привлечь внимание людей к проблеме ВИЧ-инфекции.
Впервые Международный день памяти умерших от СПИДа был организован в 1983 году в Сан‑Франциско (США) группой людей, лично затронутых или глубоко озабоченных проблемой распространения ВИЧ-инфекции.
Глобальная эпидемия (пандемия) ВИЧ развивается более 35 лет.
По состоянию на 30 сентября 2020 г. (по предварительным данным) среди граждан Российской Федерации было зарегистрировано 1 476 023 человека с подтвержденным в иммунном блоте диагнозом «ВИЧ-инфекция», в том числе: 1 097 182 россиянина, живущих с диагнозом ВИЧ-инфекция, и 378 841 умерших.
За первые 9 месяцев 2020 г. в России было протестировано на ВИЧ 24 929 033 россиян, что на 15,2% меньше, чем за аналогичный период 2019 г., и было сообщено о 55 048 новых случаях выявления ВИЧ-инфекции в иммунном блоте (без выявленных анонимно и иностранных граждан), что на 13,7% меньше, чем за аналогичный период 2019 года (63 787 случаев). Снижение количества новых случаев ВИЧ-инфекции, вероятно, связано с сокращением объема обследований на ВИЧ и снижением обращаемости пациентов в Центры по профилактике и борьбе со СПИД в период осуществления противоэпидемических мероприятий по коронавирусной инфекции COVID-19.
По предварительным данным за 9 месяцев 2020 года умерло 22 071 инфицированных ВИЧ, что на 4,3% меньше, чем за тот же период 2019 года. Умирают инфицированные ВИЧ в молодом возрасте – в среднем в 39 лет. Ведущей причиной летальных исходов среди инфицированных ВИЧ остается туберкулез.
Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией за 9 месяцев 2020 г. составил в Российской Федерации 37,5 на 100 тыс. населения. В этот период по показателю заболеваемости в стране лидировали 25 субъектов федерации: Кемеровская область (зарегистрировано 101,4 новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения), Свердловская (73,5), Челябинская (73,0) области, Пермский край (72,9), Томская область (72,7), Красноярский край (67,9), Оренбургская (67,8), Новосибирская (67,7) области, Ханты-Мансийский автономный округ (67,2), Иркутская (66,8), Тюменская (56,0) области, Алтайский край (55,1), Курганская (54,8), Самарская (51,6), Омская (50,1) области, г. Севастополь (48,5), Республика Крым (48,1), Ульяновская область (46,2), Чукотский автономный округ (45,7), Тверская область (45,2), Удмуртская Республика (44,3), Ивановская область (43,4), г. Москва (40,8), Мурманская область (38,8), Республика Башкортостан (37,6). В вышеперечисленных регионах было зарегистрировано 62,7% всех новых случаев ВИЧ-инфекции за 9 месяцев 2020 г.
Пораженность ВИЧ-инфекцией за 9 месяцев 2020 г. составила 747,7 на 100 тыс. населения России. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации. Регистрируется постоянный рост числа регионов с высокой пораженностью ВИЧ-инфекцией (более 0,5% от численности общей популяции): с 22-х в 2014 г. до 38 в 2020 г. В этих неблагополучных регионах проживало более половины (62,3%) всего населения страны и подавляющее большинство (83,6%) всех инфицированных ВИЧ.
К наиболее пораженным ВИЧ-инфекцией относятся 24 субъекта Российской Федерации: Кемеровская (зарегистрировано 2000,4 живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения), Иркутская (1951,5), Свердловская (1854,9), Оренбургская (1512,1), Самарская (1494,3), Челябинская (1357,6) области, Ханты-Мансийский автономный округ (1350,5), Новосибирская (1315,4), Ленинградская (1275,0), Тюменская (1272,1), области, Пермский край (1230,8), Республика Крым (1179,6), Красноярский край (1129,6), Ульяновская (1090,6), Курганская (1067,1), Томская (1066,3) области, Алтайский край (1054,5), г. Санкт-Петербург (968,3), Ивановская (928,5), Омская (928,4), Тверская (898,67), Мурманская (794,7), Московская (718,4) области, Республика Бурятия (708,5).
ВИЧ-инфекция в последние годы в Российской Федерации диагностируется в более старших возрастных группах. В 2000 г. 86,7% ВИЧ-инфицированных получали диагноз в возрасте 15–29 лет, к 2010 г. их доля снизилась до 44,3%. В 2020 г. 84,0% были впервые выявлены в возрасте старше 30 лет. Преимущественно в 2020 г. ВИЧ-инфекция диагностировалась у россиян в возрасте 30–49 лет (70,9% новых случаев). Доля подростков и молодежи снизилась в 2020 г. до 0,9%; в 2000 г. на их долю приходилось 24,7% новых случаев ВИЧ-инфекции, а в 2010 г. – 2,2%.
Среди больных ВИЧ-инфекцией в стране доминировали мужчины, они составляли 62,6% среди всех зарегистрированных случаев заболевания и 60,1% от впервые выявленных в 2020 году россиян. Наиболее высокий уровень пораженности ВИЧ-инфекцией среди населения наблюдается в возрастной группе 30-44 года. Среди мужчин в возрасте 40-44 года 3,4% жили с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция в 2019 г. Среди населения в возрасте 15-49 лет 1,4% были инфицированы ВИЧ.
ВИЧ-инфекция вышла за пределы уязвимых групп населения и активно распространяется в общей популяции. Большинство больных, впервые выявленных в 2020 году, заразились при гетеросексуальных контактах (65,0%), доля инфицированных ВИЧ при употреблении наркотиков снизилась до 31,5%. 2,5% больных инфицировались при гомосексуальных контактах. Количество зараженных при половых контактах ежегодно увеличивается. В 2020 зарегистрирован 1 случай ВИЧ-инфекции, связанный с переливанием компонентов крови, 2 случая подозрения на инфицирование в медицинской организации, связанных с оказанием медицинской помощи, и 1 случай инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи за пределами Российской Федерации.
За весь период наблюдения к 30 сентября 2020 года в Российской Федерации родилось 215 695 живых детей от инфицированных ВИЧ матерей, у 11 623 их них была подтверждена ВИЧ-инфекция (5,4%). За 9 месяцев 2020 года в России родилось 9 930 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, из которых у 109 детей (1,1%) уже подтверждена ВИЧ-инфекция. С учетом детей, рожденных от инфицированных ВИЧ матерей в предыдущие годы, всего за 9 месяцев 2020 г. диагноз ВИЧ-инфекция впервые был поставлен 305 детям.
На диспансерном учете в 2020 г., по оперативным данным, состояло 770 122 инфицированных ВИЧ россиян, что составило 68,8% от числа живших с диагнозом ВИЧ-инфекция в этот период. В 2020 г. в России получали антиретровирусную терапию 581 555 пациентов (включая 48 409 больных, находившихся в местах лишения свободы), из них 25 915 больных прервали АРТ в 2020 г. Охват лечением в первые 9 месяцев 2020 г. в Российской Федерации составил 52,0% от числа живших с диагнозом ВИЧ-инфекция и 75,5% от числа состоявших на диспансерном наблюдении. В первые 9 месяцев 2020 г. среди прошедших обследование по определению вирусной нагрузки у 378 146 пациентов была подтверждена эффективность лечения, однако многим пациентам еще предстоит пройти это исследование в ближайшие месяцы. За первые 9 месяцев 2020 г. 81 317 инфицированных ВИЧ были впервые взяты на антиретровирусную терапию, 47 477 пациентов были впервые взяты на диспансерное наблюдение.
Необходимо активизировать осуществление адекватных системных мер по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в стране, однако в настоящее время в связи с эпидемией COVID-19 наблюдается ослабление целого ряда мероприятий по противодействию ВИЧ-инфекции в РФ.
На 01.04.21 года в Пензе и районах области проживало 4092 ВИЧ-инфицированных (без учета г. Заречного и лиц, содержащихся в учреждениях ФСИН области). Из них состояло на «Д» учете в амбулаторно-поликлиническом отделении центра СПИД 3666 человека (89,6%), в том числе 18 детей до 10 лет и старше 23ребенка. Пораженность населения составила 295,6 на 100 тыс. населения.
Наиболее пораженными территориями области (число лиц, живущих с ВИЧ/СПИД в показателях на 100 тысяч населения) являются: г.Кузнецк – 567,7; Кузнецкий р-н – 373,6; Пензенский район – 343,0; г. Пенза — 336,7; Иссинский р-н – 305,6; Колышлейский р-н – 294,9; Камешкирский р-н – 292,1.
В ЗАТО г. Заречный проживало 230 ВИЧ-инфицированных, из них состояли на «Д» учете 205 человека (89,1%). Пораженность составила 313,0 на 100 тыс. населения.
В учреждениях ФСИН по Пензенской области на 01.04.2021 года содержалось и находилось на «Д» учете 250 ВИЧ-инфицированных, из них жителей Пензенской области – 175.
Всего на территории области (включая Пензу, районы, ЗАТО г.Заречный и учреждения ФСИН) на 01.04.2021 года находилось 4572 ВИЧ-инфицированнных, из них состояли на «Д» учете 4121 (90,1%).
За три месяца 2021 года в Пензе и районах области было зарегистрировано (взято на диспансерный учет) 66 новых случаев ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 5,3 на 100 тысяч населения (за три месяца 2020г – 107 случаев, заболеваемость 8,5 на 100 тыс.). Снижение показателя заболеваемости на 38,3% (41 случай).
Из 66 вновь зарегистрированных случаев 36 (54,5%) были выявлены в текущем году. В трех случаях диагноз установлен на основании ПЦР исследования, в т.ч.одному новорожденному от ВИЧ-положительной матери. Мать (острая ВИЧ-инфекция) выявлена на поздних сроках беременности.
В ЗАТО г. Заречный зарегистрировано 5 новых случаев, заболеваемость составила 7,6 на 100 тыс. населения (за 3 мес. 2020 года 4 случая, заболеваемость 6,1 на 100 тыс.). В учреждениях ФСИН области было зарегистрировано 13 новых случаев (за 3 мес. 2020 года 6 случаев).
Всего по субъекту, включая ЗАТО г. Заречный и учреждения ФСИН области зарегистрировано 84 новых случая (66+5+13), заболеваемость составила 6,4 на 100 тысяч. За три месяца 2020 — 117 случаев, заболеваемость 8,9. Снижение показателя на 28,2% (33 случая).
Частота выявления ВИЧ-инфекции (% вновь выявленных ВИЧ-положительных лиц, от общего количества обследованных) у жителей области начиная с 2017 года, уменьшается: 2016 год – 0,27%; 2017 год – 0,23%; 2018 год – 0,17%; 2019 год – 0,15%; 2020 год – 0,09%.. По итогам 3-х месяцев 2021 года данный показатель составил 0,08%. Общее количество протестированных на ВИЧ жителей области по сравнению с АППГ увеличилось в 1,02 раза, с 104218 до 106002 человека.
Эпидемиологические особенности:
Пути заражения ВИЧ-инфекцией
3 мес.2020 3 мес. 2021
Гетеросексуальный 85 (79,4%) 51 (77,3%)
Гомосексуальный
Употребление ПАВ в\венно 22 (20,6%) 14 (21,2%)
Вертикальный (1,5%)
Всего 107 66
Структура по полу
Мужчины 74 (69,2%) 41 (62,1%)
Женщины 33 (30,8%) 25 (37,9%)
Всего 107 66
Структура по возрасту
0 -14 лет — 0 1 (1,5%)
15 -20 лет — 0 0
21- 30 лет — 7 (6,5 %) 14 (21,2%)
31-40 лет — 45 (42,1%) 26 (39,4%)
41-50 лет- 42 (39,3 %) 21 (31,8%)
51-60 11 (10,3%) 2 (3,0%)
61 и старше 2 (1,9%) 2 (3,0%)
Всего 107 66
За первые три месяца 2021 года в целом по области прекратилось снижение доли внутривенного пути передачи в общей структуре заболеваемости, она даже несколько увеличилась, с 20,6% до 21,2% от общего количества вновь зарегистрированных случаев. Увеличение произошло за счет выявления и взятия на учет наркозависимой жительницы другого региона, находящейся в реабилитационном центре и имеющей временную регистрацию на территории Пензенской области.
Изменилась так же и тенденция предыдущих лет по смещению заболеваемости в старшую возрастную группу. Так значительно, с 6,5% до 21,2% увеличилась доля молодых людей до 30 лет среди вновь зарегистрированных случаев. Основным путем передачи в данной возрастной группе является половой. Лишь двое молодых людей до 30 лет имеют внутривенный путь передачи.
Основную массу, 71,2%, по-прежнему составляют пациенты в возрасте 31 – 50 лет, но их доля уменьшилась. По итогам 3-х месяцев 2020 года она составляла 81,4%.
Умерло за два месяца 2021 года всего 17 ВИЧ-инфицированных. Из них от заболеваний, обусловленных ВИЧ- 6, в стадии СПИД – 0.
Первостепенные задачи на 2021год для службы Центра СПИД Пензенской области:
1.Выполнение целевых показателей Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации до 2030 года:
1.1.Охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию граждан РФ в 2021г. — 30%.
1.2.Доля лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, сведения о которых внесены в Федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, от общего числа лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека в 2021г.-82,5%.
1.3.Доля лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, получающих антиретровирусную терапию, от общего числа лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, сведения о которых внесены в Федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека в 2021г.-75,4%.
1.4.Число новых случаев, инфицирования вирусом иммунодефицита человека, регистрируемых среди населения Российской Федерации, тыс.чел. в 2021г.-не более72,3.
1.5.Проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в 2021г.:
1.5.1. во время беременности — 95.2%
1.5.2. во время родов – 95,3%
1.5.3.новорожденному 99,1%.
2.Задачи по оказанию помощи детям с ВИЧ-инфекцией в РФ в 2021г.:
2.1. Обеспечить раннюю диагностику перинатальной ВИЧ-инфекции (охват тестированием на ВИЧ методом ПЦР детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, до достижения возраста 2-х месяцев) не менее, чем 90% во всех регионах РФ в 2021г. (Пензенская область в 2020г. 100%).
2.2. Достигнуть высокой эффективности АРВТ (неопределяемый уровень вирусной нагрузки) — не менее, чем у 90% ВИЧ+детей, принимающих АРВП. (Пензенская область 2020г. 95,2%).
2.3.Обеспечить оптимизацию схем АРВТ с включением высокоэффективных препаратов путем проведения анализа среди детей всех возрастов: эффективности проводимого лечения,
применяемых схем АРВТ, выявления признаков долгосрочной токсичности АРВТ.
2.4.Активно использовать комплексный подход к ведению детей с ВИЧ-инфекцией, включающей высокотехнологичные методы диагностики, в т.ч. методы нейровизуализации, для всесторонней оценки состояния ребенка, профилактики или раннего выявления и своевременной корркции неврологических, в т.ч. нейрокогнетивных, расстроств с целью успешной адаптации ребенка к долгосрочной перспективе.
3.В связи со значительным ростом доли подростков среди детей с ВИЧ в Российской Федерации:
3.1.Провести пересмотр подходов к оказанию помощи ВИЧ-инфицированным подросткам, с акцентом на мультидисциплинарный подход.
3.2.Внедрить комплекс мер, направленных на повышение приверженности к лечению ВИЧ-инфекции у подростков, на основе использования современных. Высокоэффективных, максимально удобных схем АРВТ.
3.3.Ликвидировать ХВГ среди подростков, живущих с ВИЧ а РФ к 2022 году.
4.Принять необходимы меры по предупреждению случаев поздней диагностики перинатальной ВИЧ-инфекции:
4.1. В кратчайшие сроки протестировать на ВИЧ всех несовршеннолетних детей, которые не были обследованы в ходе эпид.расследования при выявлении ВИЧ-инфекции у их родителей.
5.Обеспечение охвата тестированием на ВИЧ населения Пензенской области в 2021г.по клиническим показаниям – не менее 30% (в зависимости от ограничительных мероприятий в следствии эпид.ситуации по новой коронавирусной инфекции).
6.Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции — не менее 75% среди новых случаев.
7. Продолжить увеличение уровня охвата АРВТ пациентов с ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном учете – на конец 2021г. не менее 90% .
8.Достижение неопределяемого уровня вирусной нагрузки не менее 80% от числа получающих АРВТ.
9. Увеличь %, осмотренных из состоящих под «Д» наблюдением в 2021г. (осуществление запросов в поликлинические структурные подразделения г.Пензы (на имя главных врачей (конфиденциально) для обеспечения явки ВИЧ положительных лиц, не вставших на «Д» учет и ВИЧ-инфицированных пациентов амбулаторно-поликлинического отделения Центра СПИД не приверженных к «Д» наблюдению и лечению, продолжить подобную рассылку и в ГБУЗ муниципальных образований; проведение врачебных патронажей ВИЧ-инфицированных пациентов на дому с забором крови на СD4, ВН.
10. Обеспечить в 100% АРВТ всех пациентов, нуждающихся в лечении по жизненным показаниям (CD4 < 350 кл/мл), и добиться снижения числа случаев смерти от заболеваний, связанных со СПИДом.
11.Дальнейшее снижение смертности от СПИДа.
12.Неукоснительное выполнение плана мероприятий («Дорожная карта») по выполнению показателей Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Пензенской области (разработана главным внештатным специалистом по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Министерства здравоохранения Пензенской области И.Ж.Чарыковой, утверждена Врио Министра здравоохранения Пензенской области О.В.Чижовой 28.06.2019г.).
13. Элиминация вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции:
-увеличение числа женщин, получающих АРВТ.
-повышение эффективности химиопрофилактики ППМР ВИЧ;
-подходы к профилактике при наличии высокого риска инфицирования;
-лечение HCV-инфекции до наступления беременности.
14.Выполнение поручений заседания координационного совета при Правительстве Пензенской области по реализации мер по предотвращению распространения социально значимых инфекционных заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию, туберкулез, вирусные гепатиты В и С на территории Пензенской области под председательством заместителя Председателя Правительства Пензенской области О.В.Ягова (протокол №2 от 25.12.2018г. пункты №1 — 6.
15.Продолжить активное межведомственное взаимодействие на уровне Правительства региона по вопросам противодействия распространения ВИЧ-инфекции в регионе и реализации Государственной стратегии.
16.Выполнение клинических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации «ВИЧ-инфекция у взрослых» от декабря 2020 года, клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у детей» от 2021г.
Опубликовано в рубрике 
